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三胎时代,剖宫产两次的我还能再生吗?

39健康网    2021-09-26 11:03

医学指导:上海市第六人民医院妇产科主任医师李婷、主任医师黄亚绢

30岁的小王是两个孩子的妈妈,两年前生了二胎之后,因为工作不能兼顾家庭,小王从公司辞职,成为自由职业者。虽然收入比以前少了些,但小王很满意现在的生活状态,没有比陪伴两个孩子成长更有价值的事情了。

对比自己作为独生子女孤零零的童年,小王也由衷羡慕儿子女儿在一起长大过程中的幸福。看到国家开放三胎的政策,小王心里又开心又惋惜:开心的是,有国家政策的鼓励,未来将有更多的小朋友会在这种有兄弟姐妹的环境中健康幸福成长;惋惜的是,自己虽然也有能力继续养育三胎,可是,剖了两次剖宫产的我还能再次生育吗?

小王找到上海市第六人民医院妇产科黄亚绢主任医师,黄主任听完小王的担心,笑眯眯地安慰小王,“放心,你可以要三胎,有我们呢”。

以下是她们的对话,希望也能帮助有三胎计划的妈妈们解惑。

可以进行第三次剖宫产吗?剖宫产次数有限制吗?

虽然随着剖宫产次数增多,怀孕和分娩的风险会越来越大,但临床上并没有规定说多少次剖宫产是上限,临床上进行第三次、第四次剖宫产者并不算罕见,贝克汉姆的妻子辣妹就进行过四次剖宫产呢。对于大多数进行过两次剖宫产的妈妈,还是完全可以再次怀孕的。

剖宫产之后,会更难怀孕吗?

剖宫产之后再次怀孕的风险主要在孕期和分娩期,一般不会对受孕造成影响。所以如果没有再次生育计划,一定要做好避孕。在三胎政策出台前,很多生育了第二个宝宝的产妇因为担心意外怀孕,会请医生在第二次剖宫产的同时进行输卵管结扎术,对于这部分妈妈,是不能自然受孕,如果还有三胎计划,则需要进行输卵管再通的手术。

第二次剖宫产之后,多久可以再要下一个宝宝?

分娩的间隔最好大于2年,临床上,对于有生育要求的产妇,如果是进行剖宫产分娩的,我们一般建议避孕18个月以上。

合适的分娩间隔除了为了防止子宫瘢痕破裂的风险;也是为了对于再次怀孕时身体的营养状态储备。有研究证实,即使是阴道顺产,过于近的分娩间隔也会增加早产等不良的妊娠结局风险。

两次以上剖宫产,在怀孕和分娩的过程中会遇到哪些风险?

主要有三个方面的风险:一是子宫破裂的风险,理论上,每增加一道瘢痕,子宫在怀孕的过程中就增加了一倍的破裂风险。

不过也不必因此过于担心,因为总的来说,子宫破裂的风险还是非常小的,而瘢痕的破裂往往与不良愈合有关,现在的缝线和缝合技术下,这种可能性非常小。

第二个问题是,瘢痕妊娠和前置胎盘的风险,怀孕之后受精卵如果种植在前次瘢痕上或者瘢痕的周围,由于局部的“土壤”比较薄弱,就很容易发生种植过深、导致大出血以及因此而造成的子宫破裂的风险,这种情况总的发生率虽然也是很低的,但是随着剖宫产次数的增加,风险将明显增加。

第三个问题是,由于盆腔粘连造成的手术损伤风险,多次手术之后,子宫和周围组织粘连,再次手术时,不小心损伤到子宫周围组织例如肠管或者膀胱的风险就会增加。

有办法预防这些风险吗?在产检中有没有要特别注意的事情?

主要是通过规律规范的产检及早发现问题,例如,孕早期超声,判断孕囊的着床位置,排除瘢痕妊娠;孕晚期体格检查,注意子宫瘢痕处有无压痛和先兆破裂的迹象等。

选择处理高危妊娠有经验的医院进行产检和分娩也是有帮助的。

除了规律产检,孕期的其他注意事项和其他孕妇一样,也要注意控制体重、均衡营养、适当活动等。

剖了两次剖宫产,这次可不可以试试顺产?

进行过一次剖宫产的孕妇,再次怀孕时,在医生严格评估下,在有条件的医院可以选择在严密监护下阴道试产。

但是两次或两次以上剖宫产则是不建议试产的,这种情况下,分娩过程中发生子宫破裂的风险大。

哪些情况医生也不鼓励再次怀孕了?是不是超过35岁就不可以了?

确实不是所有的情况都合适再次怀孕。例如曾经有过严重的妊娠并发症的患者,每次怀孕都会增加相应的风险。

如果之前的怀孕过程中曾经出现过特殊情况者,建议到产科门诊进行个体化风险评估后再备孕。

即使之前两次的过程都顺利,也建议进行系统全面的体检后再怀孕。

年龄是个问题,但不是最主要的问题,35岁以上确实算是高年孕妇了,怀孕后要进行产前诊断的咨询。

而年龄40岁或以上,不仅是胎儿畸形的风险,随着年龄增加出现的一些健康问题也可能增加怀孕的风险,则要更加慎重。

小王听了黄主任的解释,放心了很多,脸上露出笑容,她后悔道“都怪第一胎时年轻不懂事,说什么也不肯自己顺产……”黄主任安慰说:“也不全怪你,分娩镇痛当时还没有那么普及,很多年轻妈妈也没有考虑到这么远。也希望你这样的‘过来人’多来帮助我们给初次分娩的年轻妈妈做好宣教,避免没有必要的剖宫产。”

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责任编辑: 3976DBC

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