这种病没有症状 三次破裂出血死亡率却高达100%

有一种瘤，虽然不是肿瘤，但是破裂病发时却比肿瘤更加凶险，它就是颅内动脉瘤。“动脉瘤就像是在脑袋里放着一颗‘不定时炸弹’，一旦破裂出血，致残率和致死率较高。” 在广东省医师协会神经介入分会第一届年会上，南方医科大学珠江医院介入治疗科主任、神经外科副主任段传志提醒，50岁以上人群应每年做一次颅脑CT和CTA（CT血管造影），如发现颅内动脉瘤时，需根据自身症状分析破裂出血风险，进行及时而又合理的治疗。

【7%】

每100个成年人中，就有7个患有颅内动脉瘤

段传志主任介绍，动脉瘤并不是传统意义上的肿瘤，其是颅内动脉管壁病理性局限性扩张产生的脑血管瘤样突起，因形状像一个“瘤子”而被形象称为“瘤”。

“据相关数据显示，中国成人颅内动脉瘤发病率约为7%，即是每100个成年人中，就有7个患有颅内动脉瘤。而在这7%中，动脉瘤破裂率为1%-2%。首次破裂出血，死亡率可达33%左右。如果不及时进行合理治疗，很快就会发生第二次破裂出血，此时的死亡率高达60%-80%。”段传志主任说，一旦发生第三次破裂出血，存活的几率几乎为零。

“发病突然，来势凶险是颅内动脉瘤的特点。据国外一个研究，40%病人首次动脉瘤出血后，还没有来得及送到医院，就已经死亡。”令大家忧虑的是，动脉瘤在没有破裂时，基本没有什么症状。部分局灶性症状出现在蛛网膜下腔出血之前，常被视为动脉瘤破裂出血的前兆症状，如轻微头痛、眼眶周围疼痛，继之可有动眼神经麻痹。而当破裂出血时，患者会出现视力下降、眼皮抬不起来，甚至是剧烈的头痛，这种锐性痛感往往被患者描述为“一生中最痛”，有部分人群头痛时还伴有恶心呕吐、昏迷。

【60%】

患者在还没有出现首次破裂时就已经检测出来

对于死亡率如此高的疾病，如何筛选出危险人群显得十分重要。段传志主任表示，颅内动脉瘤好发于任何年龄，其中40-60岁中老年人多见，尤其是50岁的人更常见。“动脉瘤发病机制一般认为有两大方面，先天性血管不健全占30%，70%则是后天因素，比如说高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、外伤、肿瘤、药源性因素、抽烟等，均可造成血管结构的改变，再加上血流高压冲击，从而发生动脉瘤。”

所以，颅内动脉瘤的早期诊断非常重要。幸运的是，随着技术水平与检查仪器设备的不断进步，颅内动脉瘤的检出率也在提高。“最初，80%病人是到医院不经意体检时才发现患有动脉瘤，检出率仅有10%。如今，60%患者都是在还没有出现首次破裂时就已经检测出来。”

段传志主任建议，50岁以上的人群应每年做一次颅脑CT和CTA（CT血管造影），如无异常，可以3年后再检查；但是如果发现脑里有动脉瘤，那就需要及时进行合理的治疗。

【评估】

满足这些条件的患者不需要马上治疗，观察则可

值得注意的是，虽然颅内动脉瘤检出率高了，但是并非所有的颅内动脉瘤都需要治疗。

段传志主任说，评估动脉瘤破裂出血的风险，不仅需要通过医学影像来检查动脉瘤的形态大小、位置、毗邻穿支血管关系，还要观察患者性格和生活习惯。此外，患者的年龄、本身是否患有基础病也是评估参考的标准。

“一般来说，动脉瘤大于5毫米、形状不规则、多发性；年龄较大，合并高血压、糖尿病等多种基础疾病的患者，主张进行手术干预；小于5毫米以下，形状规则，相对年轻（40岁以内）的单发性动脉瘤，则可以观察，定期随访检查。从日常门诊中发现，这部分患者约占90%。”

当然，观察随访的过程中也有很多注意事项，段传志主任提醒，这部分患者日常应做到：1、控制血压；2、保持情绪的稳定；3、纠正不良生活习惯，戒烟戒酒；4、基础疾病早治疗，比如说糖尿病、高血压、高血脂等；5、清淡饮食；6、不要剧烈运动。

“随访过程中，需保持定期检查，发现动脉瘤出现形态大小改变，形态不规则等，则需要尽早动手术，不要等到破裂了再处理。”

【治疗】

Pipeline支架为颅内巨大动脉瘤患者成功“排雷”

除了鉴别危险因素之外，还有部分人群虽然不处于危险范畴，但是还是想提前装好支架来预防，段传志主任说，临床上也碰见不少类似的患者，查出动脉瘤之后，心情焦虑到无法入睡。为避免精神紧张、情绪激动而引发破裂出血，这种情况可以选择马上手术治疗。

目前，颅内动脉瘤的治疗方法还是以介入手术为主。从股动脉穿刺，借助微导管，进入动脉瘤，再在弹簧圈、支架等辅助下进行动脉瘤的栓塞。此法和传统的开颅手术相比，创伤小，恢复快。而Pipeline支架是近年来神经介入材料发展的重要标志，具有更强的诱导内皮增殖和致血栓的作用，50多岁的李女士就是一个很好的例子。

据段传志主任介绍，李女士10年前就开始有阵发性头痛的症状，近年来头痛逐渐加剧，检查后才发现颅内长了一个巨大动脉瘤，最大直径达2厘米。由于动脉瘤较大，普通支架辅助下弹簧圈栓塞不仅费用高，而且存在较高的复发率，也就是说，很可能花了钱却救不了命。经详细研究病情周，段传志主任团队建议采用Pipeline支架，进行血管内栓塞的微创治疗。经过三个多小时的奋战，李女士的手术获得圆满成功。

“这个是神经介入发展趋势之一，也是治疗理念的重大改变，患者可以花更少的钱来解决问题。”段传志主任说。

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