随着解剖学常识的堆集和确诊手段的改善,对下肢静脉体系中静脉瓣膜的作用、其形态与功用之间的联系,以及静脉血流动力学反常等方面知道的进步,引起了对下肢静脉曲张传统观念的改动,并逐渐知道到下肢静脉曲张不是一个独立性的疾病,而是肢体慢性静脉功用不全(chronicvenousinsufficiency,CVI)的一种临床体现,正因为如此,下肢静脉曲张的医治必需要个体化。
而要挑选合适的医治方法,需要对下肢静脉曲张的确诊具体了解,只有在确诊清晰的前提下,才干谈个体化医治。
首先来了解下肢静脉曲张的临床体现。
1、浅静脉曲张:这是最常见、最具特征性的临床体现之一。因为表浅,易于辨认,故大家对这个知道最早。浅静脉曲张体现为程度不同的迂曲、扩张、扭曲和成团。
2、酸胀、痛苦和沉重感:酸胀、痛苦和沉重感因人而异,体现轻重不同。这组症状是静脉高压的特征性体现,因为静脉压增高,浅静脉扩张,静脉外膜感受器受到刺激,下肢呈现乏力、酸胀、胀痛,痛苦、酸胀和沉重感多见于站立或行走后,休息或抬高肢体后能够缓解或消失。
3、肢体肿胀:有将近对折的患者可伴有肢体不同程度的水肿,主要体现在活动后的水肿,经过一天的活动或较长时间的站立、行走后水肿显着,而晨起水肿细微或消失,即“晨轻暮重”的体现。
4、下肢皮肤养分性病变:因为患肢静脉压力的继续增高,一段时间后会在小腿呈现皮肤色素冷静、皮炎、湿疹、溃疡等皮肤养分性病变,因为足靴区静脉网丰厚、静脉管壁单薄、皮下组织少等解剖学特征,皮肤养分性病变更多见于足靴区。
5、血栓性浅静脉炎:曲张的静脉内血流相对缓慢,细微外伤后就容易激起血栓形成,继发感染性静脉炎及静脉周围炎。最典型的症状是患肢突然痛苦,严峻者不能行走,在曲张的浅静脉突然呈现红、肿、热、痛的体现,部分能够触及硬结乃至肿块,严峻的可伴发热等全身症状。
6、曲张静脉破裂出血:大多发生在足靴区及足踝部,因静脉压力高而出血速度快,故需紧急处理。
并不是每个患者都有上述所有的临床体现,正因如此,下肢静脉曲张的医治挑选必须因人而异,也就是个体化医治。对下肢静脉曲张的患者,国际上沿用CEAP分类体系,该法于第二届泛太平洋静脉疾病研讨会(1997年)得到承认。CEAP分类体系由临床体现(C)、病因(E)、解剖(A)和病理生理(P)四个部分组成。
C0:简略的说就是看不到曲张的静脉团块,但是有下肢静脉功用不全的临床症状,包含活动后肢体酸胀沉重、疲倦乏力等,俗称“不安靖腿”。这个等级的,特别容易被忽视,或者误诊。
C1:有三种不同的体现:
①毛细血管扩张,持久性扩张的真皮内小静脉,红色,直径小于1mm,呈线状或丝状。
②网状静脉,持久性的扩张的真皮内小静脉,蓝色,直径大于1mm,小于3mm,一般呈扭曲状,不同于正常脾内小静脉。
③冠状静脉扩张,是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张,呈扇形摆放,与溃疡好发部位共同,往往是慢性静脉功用不全发展的临床体现。
C2:皮肤养分性改动,最常见有三种体现:
①色素冷静,早期的皮肤改动为浅黑色色素冷静,常见于踝周,可向小腿及足部扩展。
②湿疹,体现为红斑、水泡、渗出或鳞屑状红斑,严峻者可累及整个下肢,又称淤积性皮炎。
③脂质硬皮症,体现为患肢皮肤局限性硬化,可伴有瘢痕、挛缩,涉及皮肤、皮下组织、乃至筋膜,是严峻的皮肤病变,伴有急性皮下组织炎时,部分皮肤发红、触痛
归纳下肢静脉曲张的确诊和分类来看,下肢静脉曲张并不是一个独立性疾病,临床体现的多样性,也决定了医治的多样性,规范化确诊和分类,有助于进一步合理挑选静脉疾病的医治方法。
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