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新婚不久确诊宫颈癌,医生带我闯过几道难关,成功保宫生子

39健康网    2021-07-07 13:28

“原本以为命都保不住了,没想到还能生宝宝!”

6月23日上午,中山大学孙逸仙纪念医院产房里洋溢着喜悦,陈女士从医生手中小心接过宝宝抱在怀里看着小脸蛋,她忍不住流下激动的泪水。

回想起四年前,她刚结婚不久就确诊宫颈癌,原以为要切子宫,此生无法生育,所幸遇见医术高明的医生成功保住子宫,然后助孕,这一路走来不容易!

是切还是保,新婚夫妻面临艰难抉择

2017年,刚满26岁的陈女士在新婚后不久,出现不规则阴道出血,这个异常症状持续了3个多月,让她不敢掉以轻心,赶紧上医院就诊。宫颈活检提示宫颈鳞状细胞癌,当地医生告知陈女士,治疗宫颈癌得做手术得切掉子宫。这个消息对陈女士和丈夫来说无异于晴天霹雳。

是切还是保?夫妻俩难以抉择,他们决定到广州大医院求治。这次,他们找到中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科卢淮武副教授。

经仔细查体结合影像学评估和活检病理结果,卢淮武认为,早期宫颈浸润性鳞癌的可能性大。入院的MR检查评估,病灶直径较小且局限于宫颈,宫旁及阴道均未见转移,盆腹腔淋巴结也未见肿大,初步诊断为宫颈鳞癌IB1期。

按照传统治疗方案,早期宫颈鳞癌的标准疗法是根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。但对于诊断为早期且有生育要求的女性患者,可选择保留生育功能的广泛宫颈切除术。

“你的情况符合保留生育功能的根治性术的手术指征。不过,这个术式比根治性全宫切除术难度更大,手术中损伤周围脏器和血管的风险更高,而且如果术中评估达不到5mm阴性切缘或淋巴结有转移,还是得放弃子宫。”卢淮武的一席话给了陈女士喜出望外,既然有希望就要努力一把才不遗憾。

卢淮武表示,根治性宫颈切除术可以选择开腹手术,也可以做腹腔镜手术。考虑到自己还年轻,且是疤痕体质,陈女士希望采用腹腔镜术式。腹腔镜术式腹壁创伤小、术后恢复快,但是由于手术范围较大,术中出血、肿瘤暴露等风险相对更高,对医生的手术技术要求更高,全国范围内仅有少数妇科肿瘤专家能熟练掌握。

在完善相关术前检查和做好充足术前准备后,2017年12月25日,卢淮武副教授带领团队为陈女士实施了“腹腔镜下根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”。

“保宫”需满足两个条件,成败全看医生技术

保留子宫体的手术计划能否顺利进行,取决于两次术中冰冻病理结果。

第一次是盆腔淋巴结切除术后,若淋巴结的冰冻病理结果为阴性,则可以进行广泛宫颈切除术;

第二次是广泛宫颈切除术后,切除的宫颈组织送冰冻切片,若切缘阴性且距肿瘤上缘≥5mm,则可以进行残端宫颈和阴道吻合术。

如果不同时符合以上两个条件,那么就只能选择广泛全子宫切除术。

卢淮武副教授为患者实施腹腔镜下根治性宫颈切除术

卢淮武以熟练的腹腔镜操作技术,在微创小切口下有条不紊地进行手术。“此次手术的主要难点在于微创操作空间有限,而盆腔淋巴结与髂血管关系密切,盆腔粘连增加了输尿管隧道处理的难度。为了保证术后子宫体供血,我们还保留了子宫动脉的上行支,这几个步骤超声刀基本都是贴着大血管和尿管表面在游走。”他说,手术过程稍有不慎就会导致术中大出血或输尿管损伤,导致手术失败或术后尿瘘的并发症,需要主刀医生精湛的手术技术和丰富的手术经验进行保障。

在手术团队的努力下,整个手术过程一气呵成,经过3个多小时后,手术顺利完成,出血量仅30毫升。“成功保住子宫!收工!”卢淮武喊出一句,如释重负。

术后避孕两年,借助辅助生殖成功生子

做了根治性宫颈切除一般需要避孕一年,得益于微创手术的优点,陈女士在术后迅速恢复,在短时间内恢复正常的月经和夫妻生活,定期复查均未见复发征象。

避孕两年,陈女士回到中山大学孙逸仙纪念医院接受辅助生殖技术。第一次做就成功移植了1枚胚胎,成功怀上宝宝。整个孕期在医院生殖中心张清学教授团队,产科陈慧教授、刘颖琳教授、祝丽琼副教授、和付帅主治医师的保驾护航下,陈女士虽然宫颈长度较正常孕妇稍短,但无需做宫颈环扎,顺利妊娠至35周3天。

此时,产科评估陈女士情况发现,其宫颈癌术后宫颈组织较脆,阴道试产大出血风险较高,建议做剖宫产。原本可以等到胎儿足月进行择期剖宫产,但陈女士害怕腹中胎儿出意外,于是要求提前剖腹产。

“这种宫颈癌保守手术后的病人腹腔情况较复杂,不可预测性情况较多,不宜临产后急诊手术。反复权衡利弊,考虑孕妇与家人的意愿,决定为陈女士提前择期终止妊娠。”刘颖琳教授表示。

6月23日上午,刘颖琳教授和卢淮武副教授一起为陈女士实施择期剖宫产术。手术出奇地顺利,陈女士生下一位小公子,出生体重为2.51千克,新生儿评估一切正常。听到宝宝第一声铿锵有力的啼哭,她喜极而泣,激动地说道:“太感谢卢教授和刘教授了!不仅给了我重生的机会,还让我重新拥有了当妈妈的机会!”

宫颈癌发病呈年轻化,根治性宫颈切除术带来生育希望

据卢淮武介绍,随着子宫颈癌筛查技术的发展和普及,宫颈癌的发生率呈现年轻化的趋势,与10年前相比,宫颈癌的平均发病年龄减少了5至10岁。

而中国有57.7%的宫颈癌患者中有小于45岁,其中42.4%的患者只有一个孩子或尚未生育,这部分患者有着强烈的保留生育功能的愿望。

从2017年至今,卢淮武成功为20余例早期宫颈癌患者实施了“腹腔镜根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”。其中,有妊娠计划的有6位患者,陈女士是该医院首例微创术式下成功分娩的病例。

根治性宫颈切除术是有保育愿望的早期宫颈癌患者的手术方法之一,被视为2l世纪宫颈癌手术发展的重要标志。

“早期宫颈癌的预后较好,手术是主要治疗手段。通过定期筛查、早发现、早治疗,年轻患者也可以在治好癌症的同时保留做妈妈的权利!”卢淮武说道。

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责任编辑: 4126TJ

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