新婚不久确诊宫颈癌，医生带我闯过几道难关，成功保宫生子

健康 39健康网 2021-07-07 13:28

“原本以为命都保不住了，没想到还能生宝宝！”

6月23日上午，中山大学孙逸仙纪念医院产房里洋溢着喜悦，陈女士从医生手中小心接过宝宝抱在怀里看着小脸蛋，她忍不住流下激动的泪水。

回想起四年前，她刚结婚不久就确诊宫颈癌，原以为要切子宫，此生无法生育，所幸遇见医术高明的医生成功保住子宫，然后助孕，这一路走来不容易！

是切还是保，新婚夫妻面临艰难抉择

2017年，刚满26岁的陈女士在新婚后不久，出现不规则阴道出血，这个异常症状持续了3个多月，让她不敢掉以轻心，赶紧上医院就诊。宫颈活检提示宫颈鳞状细胞癌，当地医生告知陈女士，治疗宫颈癌得做手术得切掉子宫。这个消息对陈女士和丈夫来说无异于晴天霹雳。

是切还是保？夫妻俩难以抉择，他们决定到广州大医院求治。这次，他们找到中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科卢淮武副教授。

经仔细查体结合影像学评估和活检病理结果，卢淮武认为，早期宫颈浸润性鳞癌的可能性大。入院的MR检查评估，病灶直径较小且局限于宫颈，宫旁及阴道均未见转移，盆腹腔淋巴结也未见肿大，初步诊断为宫颈鳞癌IB1期。

按照传统治疗方案，早期宫颈鳞癌的标准疗法是根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。但对于诊断为早期且有生育要求的女性患者，可选择保留生育功能的广泛宫颈切除术。

“你的情况符合保留生育功能的根治性术的手术指征。不过，这个术式比根治性全宫切除术难度更大，手术中损伤周围脏器和血管的风险更高，而且如果术中评估达不到5mm阴性切缘或淋巴结有转移，还是得放弃子宫。”卢淮武的一席话给了陈女士喜出望外，既然有希望就要努力一把才不遗憾。

卢淮武表示，根治性宫颈切除术可以选择开腹手术，也可以做腹腔镜手术。考虑到自己还年轻，且是疤痕体质，陈女士希望采用腹腔镜术式。腹腔镜术式腹壁创伤小、术后恢复快，但是由于手术范围较大，术中出血、肿瘤暴露等风险相对更高，对医生的手术技术要求更高，全国范围内仅有少数妇科肿瘤专家能熟练掌握。

在完善相关术前检查和做好充足术前准备后，2017年12月25日，卢淮武副教授带领团队为陈女士实施了“腹腔镜下根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”。

“保宫”需满足两个条件，成败全看医生技术

保留子宫体的手术计划能否顺利进行，取决于两次术中冰冻病理结果。

第一次是盆腔淋巴结切除术后，若淋巴结的冰冻病理结果为阴性，则可以进行广泛宫颈切除术；

第二次是广泛宫颈切除术后，切除的宫颈组织送冰冻切片，若切缘阴性且距肿瘤上缘≥5mm，则可以进行残端宫颈和阴道吻合术。

如果不同时符合以上两个条件，那么就只能选择广泛全子宫切除术。

卢淮武副教授为患者实施腹腔镜下根治性宫颈切除术

卢淮武以熟练的腹腔镜操作技术，在微创小切口下有条不紊地进行手术。“此次手术的主要难点在于微创操作空间有限，而盆腔淋巴结与髂血管关系密切，盆腔粘连增加了输尿管隧道处理的难度。为了保证术后子宫体供血，我们还保留了子宫动脉的上行支，这几个步骤超声刀基本都是贴着大血管和尿管表面在游走。”他说，手术过程稍有不慎就会导致术中大出血或输尿管损伤，导致手术失败或术后尿瘘的并发症，需要主刀医生精湛的手术技术和丰富的手术经验进行保障。

在手术团队的努力下，整个手术过程一气呵成，经过3个多小时后，手术顺利完成，出血量仅30毫升。“成功保住子宫！收工！”卢淮武喊出一句，如释重负。

术后避孕两年，借助辅助生殖成功生子

做了根治性宫颈切除一般需要避孕一年，得益于微创手术的优点，陈女士在术后迅速恢复，在短时间内恢复正常的月经和夫妻生活，定期复查均未见复发征象。

避孕两年，陈女士回到中山大学孙逸仙纪念医院接受辅助生殖技术。第一次做就成功移植了1枚胚胎，成功怀上宝宝。整个孕期在医院生殖中心张清学教授团队，产科陈慧教授、刘颖琳教授、祝丽琼副教授、和付帅主治医师的保驾护航下，陈女士虽然宫颈长度较正常孕妇稍短，但无需做宫颈环扎，顺利妊娠至35周3天。

此时，产科评估陈女士情况发现，其宫颈癌术后宫颈组织较脆，阴道试产大出血风险较高，建议做剖宫产。原本可以等到胎儿足月进行择期剖宫产，但陈女士害怕腹中胎儿出意外，于是要求提前剖腹产。

“这种宫颈癌保守手术后的病人腹腔情况较复杂，不可预测性情况较多，不宜临产后急诊手术。反复权衡利弊，考虑孕妇与家人的意愿，决定为陈女士提前择期终止妊娠。”刘颖琳教授表示。

6月23日上午，刘颖琳教授和卢淮武副教授一起为陈女士实施择期剖宫产术。手术出奇地顺利，陈女士生下一位小公子，出生体重为2.51千克，新生儿评估一切正常。听到宝宝第一声铿锵有力的啼哭，她喜极而泣，激动地说道：“太感谢卢教授和刘教授了！不仅给了我重生的机会，还让我重新拥有了当妈妈的机会！”

宫颈癌发病呈年轻化，根治性宫颈切除术带来生育希望

据卢淮武介绍，随着子宫颈癌筛查技术的发展和普及，宫颈癌的发生率呈现年轻化的趋势，与10年前相比，宫颈癌的平均发病年龄减少了5至10岁。

而中国有57.7%的宫颈癌患者中有小于45岁，其中42.4％的患者只有一个孩子或尚未生育，这部分患者有着强烈的保留生育功能的愿望。

从2017年至今，卢淮武成功为20余例早期宫颈癌患者实施了“腹腔镜根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”。其中，有妊娠计划的有6位患者，陈女士是该医院首例微创术式下成功分娩的病例。

根治性宫颈切除术是有保育愿望的早期宫颈癌患者的手术方法之一，被视为2l世纪宫颈癌手术发展的重要标志。