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“保大保小”之争:生死攸关时,我们该不该铤而走险保住孩子?

2021-03-25 15:44 39健康网   

最近豆瓣评分8.4、以深圳人民医院为拍摄主场的纪实节目《我的白大褂》热播,其中一个片段更是引起了高讨论。一个年轻的女医生在接待一例病患时,发出了唏嘘的感慨:没想到今时今日,还会遇到保大保小的问题!

原来是一对夫妻因胰腺炎求医,可妻子二胎怀孕已1月有余,医生建议检查做CT,加上后续用药量大,所以孩子畸形率很高,需要流产。可经过考虑后,二人还是置急需救治的病情于不顾,提出等三个月后对胎儿伤害最小时再做CT,此举引起了网友们的不平。

这种现实案例令人唏嘘,在“哀其不幸、怒其不争”的同时,更是吓得评论底下的小姑娘们纷纷发出“日常恐婚恐育”的看法。那么今天就来唠唠如果我们分娩真出现了意外,到底是选择保大还是保小?

一、作为医生,面对意外时的诊疗思路

为了方便大家的理解临床上的诊疗思路,这里简要划分为两种情况:

1.产妇有意识时

意外发生时,产妇有意识由产妇决定。在分娩过程中,因为种种原因,确实会出现要在大人和孩子中做出一个选择的情况,而这种选择太艰难,如果保大人,孩子还来不及看一眼这个世界,如果保孩子,大人就此离世不说,孩子出生后也没了母亲,毁掉的也是3个家庭。

这个时候,如果产妇的意识清醒的话,她可以自主的做出选择,选择保自己还是保孩子,而医生也会按照产妇的意愿来进行手术。

2.产妇无意识时

如果产妇无自主意识,选择的权利就到了医生的手里,而这个时候又可以拆分成两种情况:

孩子出生前只有一种选择:保大。因为大人是生命核心,大小血脉相连,只有保住大人才有保住小的可能。

孩子出生后只有一种选择:保大又保小。因孩子出生后,两个独立个体完全可以分别施救,谁都不耽误。

当然,不论哪种情况,医生都会尽全力抢救孕妇,哪怕只有很细微的可能。因为法律上规定,产妇死亡属于医疗事故,如果医生处理不当是需要负法律责任的,随意放弃孕妇,医生的医德也不允许这样做。

二、为何还有孕妇难产母子双亡悲剧、保大保小问题的出现?

不论是从法律上还是道德上,医生都不会随意放弃产妇,但是现实远比这些情况复杂得多。为何现实中还是有难产孕妇不救而亡这类悲剧出现?我们可以从“07年肖志军事件”之中来窥探一二。

2007年11月21日,怀孕已经41周的李某因难产生命垂危,被丈夫送到北京市朝阳医院治疗。在常规抢救3小时后。医生宣告李某经抢救无效死亡。

可悲的是,夺去产妇宝贵生命的不是源于医疗技术的落后,也不是患者经济的拮据,更没有医务人员医疗失误的成分。直接原因是―个令人不可恩议的事实:产妇昏迷前将决定权给予自己的丈夫,但其丈夫坚决不同意签字,同时他还费心写到:“坚持用药治疗,坚持不做剖腹手术,后果自负。”深究其中可以分为以下三种原因:

1. 家属个人愚昧耽误救治

原本只需数秒,他便可以给妻子一个起死回生的机会,但是肖志军的愚昧直接阻断了医务人员的医疗抢救活动,葬送了妻儿的性命。他之所以不肯签字,其实就是把手术同意书当成“生死状”:一旦签了字,出了医疗事故等问题医院就不负责了。

事实上,“手术同意书”并不是所谓的“生死状”,更不能容许医疗差错。它只不过是对医院正常医疗行为的一种许可,而如果没有这份同意书,医生的行为就可能造成故意伤害罪。

2. 医院及医生进退两难

在日益激烈的医患纠纷和知情同意制度面前,其实医院及医生也是两难的。法律制度作为一个悬在医生头上的高压线,他们考虑更多的可能是法律规定,其次才是伦理道德。在遵从医德,做出不顾其丈夫同意坚持手术这样的英雄壮举之后,面临他们的却可能是巨额赔偿和纠缠不清的法律纠纷

3. 知情制度缺陷

《医疗机构管理条例》第33条明确规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”

基于这个规定,在保障了患者掌控自身权利的同时,却也出现了一些问题:首先,忽视了患者本人的作用,知情同意权理应由患者本人优先享有;第二,对于“家属”“关系人”的界定不够明确;第三,法律没有明确规定类似情况下的应急处理程序,应该设置保底性的制度来防止“家属”以及“关系人”们的错误决定侵犯患者的利益。

三、孕妇在这种生死攸关的时刻,要怎么保护自己的权益?

产妇的死亡率已经从解放前的5‰,降低到现在的0.18‰,我国的医疗技术已经相对发达,能够为孕妇们保驾护航,但是也不能排除真的有分娩意外的发生。那么,面对分娩这种人生大事,我们要怎么保护自己的权益呢?

1. 提前预防

想要避免“保大保小”、难产情况的发生,首先当然是提高优生优育意识,关注双方健康,提前做好婚检;而在怀孕后也应该按时做好产检,时刻关注胎儿变化,有问题尽早解决。

2. 提前了解

孕妇产前最忌胡思乱想,多学科学分娩知识才是正道!孕妈孕爸们也应该提前做好怀孕的功课,多了解学习保胎安胎知识、了解生产可能承担的风险以及女性怀孕分娩时所享有权利

3. 提前做好沟通与选择

提前选择好正规的医院,避开黑诊所尤为重要,能够为我们避免掉很多不必要的麻烦。

提前选择委托人,考虑好授权委托书的签订事宜(孕妇昏迷无意识之时,将自己的决定权代理他人),这样才能有充分时间和自己的家人沟通表达自己的意愿,并仔细认真思考在自己人生重要时刻,选择谁来做自己委托人,让他去帮自己做决定。而不是等到要分娩,才急急忙忙在医院办理一大堆手续、签署一摞文件。

四、作为孕妇,该不该铤而走险保住孩子?

总体而言,女孩们不必恐婚恐育,我国医疗技术相对比较发达,分娩过程也没有像电视剧描述那么艰难。产妇更不要胡思乱想,因“怕生孩子太痛”、“怕孩子畸形”、“怕出现意外丈夫保大保小”等等思想造成产前焦虑,影响自己和宝宝的健康就得不偿失。

如果你问我:作为孕妇,面对保大保小该如何抉择?应不应该铤而走险保住孩子?我只想说:生育是权利不是义务,女人的价值不在子宫,人生的意义也绝对不是繁衍。多读书、多会技能、多见世面才能不落后、不愚昧、不无知。生命只有一次,容不得半点的侥幸。

而自己舍弃生命拼命保下的孩子便是另一个悲剧的开始,因为他始终面对着一种声音:你妈妈就是为了你死掉的,这种沉重的枷锁将会伴着他的一生。

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责任编辑: 4126TJ

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