便血是肠道“预警灯”，常见四个病因，要懂得辨别

小王今年28岁，是办公室白领，每天在办公室一坐就是一整天。上个月开始，小王有大便带血的情况，由于以前患有痔疮，小王以为是痔疮复发，只是涂抹痔疮膏，并未过多在意。然而痔疮膏效果并不好，便血情况还是经常出现，淅淅沥沥的，总不见好。

小王妻子劝他到医院检查，医生建议做肠镜，小王还满不在乎：“只是痔疮，有必要做肠镜吗？”在医生和妻子的坚持下，小王不情不愿地接受了肠镜检查。

然而，肠镜刚进肛门10cm左右，就发现了有肿物占道，医生初步考虑是低分化浸润癌，当即切下病变组织做病理检测，结果显示：（直肠距肛缘10cm处）小细胞恶性肿瘤，倾向于低分化癌，建议免疫组化进一步分类。

这下小王才意识到问题严重性，慌忙问医生治疗方法。

2017年《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》中显示，我国直肠癌发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第三位和第五位，我国直肠癌的发病率和死亡率高于世界水平，并且逐年上升，2017年，我国新增直肠癌病例43.2万例，死亡病例18.7万例。

早期的直肠癌经手术后5年生存率在90%以上，但是我国直肠癌的早期确诊率却很低，只有5%-10%，有70%的患者在初诊时已经是中晚期，经综合治疗后，5年生存率为50%-78%。

可见，直肠癌“早发现早诊断早治疗”的重要性，而想要早发现，提防异常信号很重要。

便血，是肠道“预警灯”

很多人看到自己便血了，就觉得是痔疮，实际上，便血的原因可真不少。

・非疾病性便血

有时候出现便血的现象，是因为食用了一些食物或者药物，比如猪肝、动物血、补血的铁剂、中草药等，食用这些东西后可能会使得大便的颜色发生改变，这种情况并不是真的便血，停止食用后大便颜色就会恢复正常。

・痔疮

痔疮是便血最常见的原因，大部分是在饮酒后、食用辛辣刺激性食物，或者是排便的时候太过用力，使得痔疮破裂出现了便血的情况。

痔疮的便血往往会有一定的疼痛感，而且血液并不会混合大便，多是点滴状或是喷射状，用纸巾擦可以看到血液，一般在排便完后就能止血。

・直肠息肉

如果肠道内有息肉并且长到一定程度，也会引起便血，一般血液颜色鲜艳，不会和大便混合，但如果息肉长在内部的位置，血液和大便就有可能混合使得颜色改变。

・肠癌

肠癌往往也会出现便血的情况，这是因为癌肿出现了破溃出血，肠癌的便血，一般为大便表面带着血液和粘液，有的长时间没有排便还呈黑色，往往还会伴随着排便习惯或性状的改变。

值得注意，痔疮和肠癌的便血往往会被混淆，但是这两种情况的便血还是有区别的。

痔疮导致的便血发生一般会有明显的诱因，如饮酒，食用刺激性食物等，而直肠癌导致的便血可以没有明显的刺激因素，甚至可以每一次大便都出现便血的情况。

直肠癌会损伤肠道功能和消化功能，因此直肠癌患者往往会有腹泻和便秘交替出现的情况。患上直肠癌，还会扰乱之前养成的排便习惯，多数患者还会经常觉得自己有便意，但排便量并未增加，而且在癌肿的挤压下，大便在排出后往往是细长的。

除此之外，直肠癌患者可能还有其他的症状，如轻重不一的中下腹部疼痛、消瘦乏力、贫血、水肿等，有些患者在肿瘤坏死或感染的时候，会出现发热的症状。

发现便血，如何做检查？

虽然便血不一定是由肠癌引起，但这个症状不能忽视，出现便血之后，一定要做肛门指检和肠镜，这两个检查是诊断便血原因的“黄金组合”。

肛门指检：肛门指检简便易行，实用无创，是肛肠科最重要的查体手段，不仅能发现大部分的肠癌，还能发现痔疮、肛瘘等常见肛肠疾病。如果医生在做肛门指检后怀疑存在肠癌，就会建议做肠镜检查。

肠镜：肠镜能直观地观察肠腔内病变，是消化科最重要的检查手段，可以最大程度上避免肠道疾病的漏诊，帮助判断肿瘤的类型和病变程度。除了检查肠道，有一些肠道疾病可以在肠镜检查就直接进行治疗，发现肿瘤可以取样活检。

而对于30岁以上，有肠癌家族史，林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传疾病，患有直肠息肉、溃疡性直肠癌等消化道疾病，长期吸烟，肥胖，喜欢高脂高蛋白低纤维饮食等肠癌高危人群，需要定期进行肠癌的筛查，可每年进行粪便潜血试验和肛门指检，每5年进行乙状结肠镜检查，每10年进行全结直肠镜检查。

而一旦粪便检查结果为阳性，就需要进行肠镜检查，进一步排查肠道疾病，预防肠癌。

参考资料：

[1]便血不全是痔！九成以上直肠癌在初期被误诊为痔疮.健康时报.2019-11-07

[2]结直肠癌最偏爱4类人！有这些危险信号要小心.健康时报.2019-02-21

[3]同样是便血，痔疮和大肠癌的区别在这儿！久坐人群应做早筛.健康时报.2019-08-15

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