多项研究证实：类固醇能让新冠患者死亡率降低三分之一！

大量的“黄金标准”临床试验为与COVID-19作斗争的重症患者带来了新希望: 廉价、常见药物皮质类固醇似乎能将死亡率降低三分之一。

密歇根大学安娜堡分校的哈利·普雷斯科特（Hallie Prescott）博士和田纳西州纳什维尔范德比尔特大学的托德·莱斯（Todd Rice）博士说，有关氢化可的松或地塞米松等皮质类固醇治疗的新数据发表“代表了COVID-19患者治疗方面的迈进重要一步”。

9月2日，在《美国医学协会杂志》(JAMA)网络版上发表了四项关于糖皮质激素和COVID-19的研究中，他们撰写了一篇社论。

其中一项研究是“荟萃分析”，即对七个不同临床试验的综合结果的数据回顾。这些试验涉及在12个国家的医疗中心接受治疗的1700多名重症COVID-19患者。

英国布里斯托大学的乔纳森•斯特恩领导的研究人员称，数据显示，在治疗这些患者时使用皮质类固醇(治疗一个月后)可将死亡率降低约三分之一。研究小组补充说，这一发现不仅适用于需要机械通气的患者，也适用于需要补充氧气但不需要呼吸机的患者。

总的来说，“这些来自不同临床和地理环境的试验结果表明，在没有令人信服的禁忌症的情况下，皮质类固醇疗法应该成为COVID-19重症患者标准治疗的组成部分。” 斯特恩的研究组总结道。

平息“风暴”

已经存在了几十年的皮质类固醇是如何帮助拯救受COVID-19威胁的生命的呢？普雷斯科特和莱斯解释说，这些药物的作用是对抗失控的炎症反应，即所谓的“细胞因子风暴”，它会导致COVID-19晚期，击垮患者的防线。

此外，许多在重症监护病房(ICU)接受COVID-19治疗的患者需要呼吸机呼吸，因为他们会出现所谓的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。急性呼吸窘迫综合征通常出现在肺炎和其它疾病的晚期，事实证明往往是致命的。

但普雷斯科特和莱斯指出，早在1967年，就有专家指出“皮质类固醇在治疗严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征患者中似乎有价值”。

今年6月，随着英国一项针对6400多名患者的试验结果的公布，也出现了证明这些药物可能对抗COVID-19的第一个确凿证据。该试验发现，使用地塞米松可以将使用呼吸机的患者的死亡率降低约三分之一，将需要补充氧气的患者的死亡率降低约五分之一。

在最新一期的《美国医学会杂志》(JAMA)上，从事三项新的临床试验的研究人员发现，初步结果表明皮质类固醇有助于对抗COVID-19。

巴西的一项试验涉及299名接受ICU治疗的患者，结果发现，在28天的治疗中，添加地塞米松“在统计学上显著增加了不使用呼吸机的天数”。另外两项试验——一项来自法国，另一项包括美国患者——也显示使用皮质类固醇确实有改善。

最清晰的回答

今年3月至6月，美国一项试验涉及403名在ICU接受治疗的COVID-19患者。研究发现，在病人的治疗中加入静脉注射氢化可的松有93%的可能性会取得更好的结果。

“这给了像我这样的医生，治疗最严重病人的希望。我们正开始控制这种疾病致命的一面。”研究合著者布莱恩·麦克维瑞（Bryan McVerry）博士在匹兹堡大学的新闻发布会上说。他是皮特大学的肺科过敏和危重症医学副教授。

皮特大学急救医学系主任、研究报告的第一作者德里克·安格斯（Derek Angus）博士补充说:“在医学界，能有证据表明药物具有挽救生命的效果，这是相当罕见的。”从很多方面来说，这是我们迄今为止就如何管理病情严重的COVID-19患者得出的最明确答案。使用呼吸机或输氧并接受重症监护的患者绝对应该服用皮质类固醇。”

然而，今年6月公布的英国试验给出明确证据意味着，不让巴西、法国和美国的“对照组”患者接受皮质类固醇治疗不再符合伦理，因此这些试验都提前终止了。

对7项不同研究数据的荟萃分析已经完成，显示了皮质类固醇治疗的明显益处。

根据荟萃分析，类固醇地塞米松在三个试验中使用，涉及1300名患者，与标准治疗相比，似乎减少了36%的死亡风险。

斯特恩的研究小组报告称，氢化可的松在三个涉及较少患者(374人)的试验中被使用，并将死亡风险降低了31%。

糖皮质激素可能有严重的副作用，但荟萃分析显示，服用糖皮质激素的患者与未服用糖皮质激素的患者在“严重不良事件”上差别不大。

然而，一些问题仍然存在。根据普雷斯科特和莱斯的评论，这些问题包括:“停止使用皮质类固醇后，炎症是否会反弹?”病情较轻或未住院的患者是否应该使用皮质类固醇治疗?……瑞德西韦或其它潜在的积极疗法是否应该与皮质类固醇一起使用?”

普雷斯科特和赖斯认为，总的来说，9月2日在线发表在《美国医学会杂志》上的新试验结果令人鼓舞。

他们说:“新冠肺炎大流行给世界带来了恐惧和巨大的变化。”“这些研究提供了证据，人们希望找到一种有效、廉价、安全的治疗方法。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

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