妇科恶性肿瘤患者也能当妈妈 不过需满足这些条件

大多数人认为只要患上各种妇科恶性肿瘤之后，就不能生育。其实在如今癌症高发并呈年轻化趋势的时代，随着检查手段和治疗技术的不断发展，恶性肿瘤患者的5年生存率提高，只要通过多学科医生综合评估，符合一定的指征，其实是可以生育。

广东省第二人民医院生殖医学中心主任欧湘红说，近5年来，其生殖中心接诊了近百位各种恶性肿瘤患者的生育诉求，如宫颈癌、甲状腺癌、肺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，在经过合理的、个体化的促排方案，部分患者最终获得成功妊娠。何女士和肖女士就是其中两位妇科恶性肿瘤患者。

历时一年治疗 子宫内膜癌患者成功怀孕

来自潮汕的何女士（化名）在2015年结婚，婚后与丈夫努力造人，两年过去了却迟迟未怀上，一查才发现输卵管不通。除此之外，何女士还总是被来而不停的月经折腾得身心疲惫。2017年1月，何女士再次因阴道出血淋漓不尽一月余就诊于当地医院。检查结果提示为高分化子宫内膜样腺癌IA期，要做手术切除子宫。消息如晴天霹雳般粉碎了何女士和丈夫的宝宝梦。不甘心的何女士辗转多地求医，均未能得到有效治疗，一次又一次被告知，想要生育的可能性小，必须先以保命为主，更没有生殖医学中心愿意接受她。

就在何女士想要放弃希望，准备接受切除子宫手术先保命为主的时候，2017年11月，经人介绍来到广东省第二人民医院生殖医学中心。欧湘红主任对何女士进行了详细的诊断后，协同肿瘤科、妇科、生殖中心、内分泌科进行了病例讨论。考虑到何女士的肿瘤恶性程度较低，同时带有强烈的生育要求，于是制定了一个保守的治疗方案。

“我们对何女士进行内分泌治疗，同时结合孕激素治疗。治疗一段时间后，宫腔镜检查发现其病理结果显示病变有好转，马上进行取卵，获得优质胚胎。取卵后由于短时间内会有雌性激素作用，又进行了内分泌和孕激素治疗，再次进行内膜活检和病理检查，发现子宫内膜转化成正常，辅助生殖治疗后成功妊娠。” 欧湘红主任说，由于既往多次诊刮术，造成何女士子宫内膜菲薄，即使经过多种方法调整，最终移植时厚度仅3mm，而正常女性一般厚度为8mm，初期我们期望不高，但是在医患双方不懈努力之下，何女士终于成功怀孕。

“这也是我们中心成功怀孕的第4例子宫内膜癌患者。”欧湘红主任提醒，近年来，子宫内膜癌不仅发病率越来越高，而且年龄趋向年轻化。所以当出现不规则阴道流血、月经紊乱等症状时，应尽早到医院就诊，做超声检查，了解子宫内膜的情况，特别是肥胖、高血压、糖尿病、月经紊乱的高危人群。 同时，生活作息应有规律，均衡饮食，多运动，不要熬夜。

卵巢癌患者切除右侧附件仍成功怀孕

在妇科恶性肿瘤中，保留生育较为困难的是卵巢癌。从小定居巴拿马的肖女士（化名）虽然年轻有为，但是不幸被查出右侧卵巢巨型囊肿，进行手术切除右侧附件，术后病理示卵巢粘液性乳头状囊腺癌。术后2月再次行卵巢癌全面分期手术，并行化疗。

因为既往卵巢癌病史，且切除了右侧附件，怀孕几乎是不可能的事情。所以当肖女士结婚，想要怀孕时也是不知所措。最终在家人的建议下，她从国外回到国内，来到广东省第二人民医院生殖医学中心。没想到检查结果显示，左侧输卵管也不通畅，只能行试管婴儿助孕。

可是，卵巢癌是是一种恶性程度高、生存率低的肿瘤，而要进行试管婴儿时，促排卵是必须的一项环节。在促排过程当中，高水平的激素对子宫内膜及卵巢会有明显的刺激作用，这就给促排卵增加了极大难度。但欧湘红主任团队与患者均不放弃，最终都经过合理的、个体化的方案，获得优质胚胎，并成功妊娠。

经过综合评估 恶性肿瘤患者也可以生育

针对这些案例，欧湘红主任表示，恶性肿瘤患者也能当妈妈，不过也要分不同情况。对于肿瘤恶性程度较低，同时具有强烈生育要求的患者，可以保留生育功能，但是对于特殊类型的肿瘤，因其复发、转移较快，一般不建议保留生育。

“比如子宫内膜癌高分化，子宫内膜样腺癌可以保留生育功能，不过要满足病理类型为Ⅱa期、高分化、无子宫肌层浸润、未发现可疑的转移病灶等条件。但是对于癌肉瘤和子宫肉瘤则不建议。”欧湘红主任强调，恶性肿瘤患者在保育之前，必须要经过生殖、肿瘤妇科、肿瘤内科、内分泌、产科医生的综合评估，看是否具有生育的指征、必要性及耐受能力。

“对于不同性别的恶性肿瘤患者，我们也有相对应的保留生育方法。”欧湘红主任说，需要通过医学伦理委员会的评估，如果是男性，不管结婚与否，可以到广东省精子库保留精子；女性则比较复杂，需要经过多学科的综合评估。已婚女性除了保存生育，还要保存女性特征，则可以把卵巢皮质冻存，等到放化疗后，患者的身体情况稳定，再把卵巢皮质移植回去，恢复月经，照样具有女性的性征。

“综合起来讲，其实恶性肿瘤患者保留生育能力是一个很大的难题，我们也在努力着。对于医生来说，在让患者知晓自己具有生育的权利的同时，也要站在伦理角度上，考虑一些现实伦理问题。最重要的是对患者进行疾病科普知识教育，任何疾病都要早期预防，早期诊断，早期治疗。”

另外，欧湘红主任提醒，子宫内膜癌的发生是和内分泌和代谢等因素相关，虽然暂时用孕激素控制病情的发展，但是患者体内本身导致子宫内膜癌的因素还是存在的，所以一般建议生育后的1~3个月内进行子宫切除手术，以免癌症复发。当然，每个人具体病情不同，还是需要和医生进行详细评估，必须时刻严密跟踪观察。

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