专家：减重手术一年减重比可达60% 风险远低于肥胖

生活方式干预体重坚持不久，药物减肥副作用大容易反弹，对于严重肥胖的人来说，减肥之路异常艰辛。这时，减重手术的出现，无疑是给肥胖患者带来了新的希望。但大众普遍对减重手术认识较少，对手术的减重效果和风险存有疑惑。

对此，南方医科大学南方医院普外科余江教授在采访中表示，减重手术减重效果明显，做好术后恢复，体重可趋于稳定。但再简单的手术也不可规避风险，然而较之肥胖的危害，减重手术利大于弊。

减重手术可理解为：限制摄入、减少吸收

减重手术，顾名思义就是利用外科手术的方法来达到减低体重，改善病人代谢的减重方式。“简单来讲就是限制摄入、减少吸收”，余江教授说，“限制摄入好比在胃上面勒了一个裤腰带，减少病人摄入的食物量；而减少吸收则是通过手术方式做改道，减少食物在小肠停留的时间，或使食物与小肠接触的肠管长度变短。”

“以前的减重手术有很多种，但是现在慢慢都倾向于3种手术形式。”余江教授介绍，第一种是经典的减少摄入手术，叫袖状胃切除术，需要做一个30毫升左右的微囊，即把胃缩小为香蕉状，也称为“香蕉胃”、“缩胃术”；第二种手术是胃旁路手术，在胃相邻做改道，让食物很快进入到远端的小肠，减少食物吸收的时间，也减少小肠吸收的长度。第三种手术是胆胰分流术，既包括了缩小胃，减少胃容量，也有做旁路，同时具备限制摄入和减少吸收的作用。

减重效果明显 术后调理同样关键

减重手术的减重效果是患者较为关心的问题，手术减重效果怎么样呢？余江教授表示，一般情况下，做完减重手术半年之内减重比（手术减少的体重占超出的体重的百分比）可达到50%，术后一年减重比可高达到60%，一年之后体重也开始逐渐稳定。

不过，即使通过手术成功减肥，也不敢放松警惕。余江教授强调，如果仅靠手术而不在饮食和锻炼方面采取措施，体重完全有可能反弹。

“手术并非一劳永逸，对于整个减重治疗过程来说，手术只是其中一部分环节，术后的护理同样关键。” 余江教授提醒，术后饮食和运动要注意这三方面：1）术后选择完全无渣的流质饮食，进餐速度尽量慢，延长进餐时间，少吃多餐；术后一个月可从流质饮食过渡到半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。2）饮食内容选择低脂、优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶。3）每天坚持适量的运动，严格控制体重。

风险存在于肥胖本身和手术过程

只谈论减重手术的显著效果，未免过于片面，任何手术都存在着一定的风险，减重手机亦不例外。余江教授详细分析，减重手术的风险主要来自这两个方面：

一方面是肥胖本身带来的风险。肥胖本身是一种疾病，肥胖可能带来包括高血糖、高血脂、高尿酸等一系列的代谢紊乱，导致身体多器官、多系统存在严重负荷。心血管方面可能有高血压、冠心病，甚至引起心功能不全；呼吸方面典型的是伴随睡眠呼吸暂停，严重肥胖者还容易出现舌根后坠，导致呼吸道梗阻引起危险。内环境紊乱以及重要脏器功能受影响会对手术和麻醉造成一定的风险。

另一方面是手术过程的风险。在肥胖的身体上做手术有一定的难度，与正常体重的人手术相比，肥胖者脂肪厚，系膜短，腹腔里面脂肪堆积对于手术医生辨认解剖结构，进行手术操作都会造成一定的干扰。肥胖患者可能出现插管困难情况，医生还要评估腹壁的厚度，准备好加长的手术器械和套管。

不过，余江教授表示，面对手术带来的风险，其实大可不必担心，现在减重手术技术发展已趋于成熟，由熟练的外科医生实施的手术出现并发症的概率远远低于其他常见手术。并且相较于肥胖患者本身带来的危害和风险，减重手术利大于弊。在正规的医院，通过专业医生的评估，符合手术指标，可减重手术治疗。

【专家介绍】

余江，教授，主任医师、南方医院普外科副主任、硕士研究生导师。亚洲腔镜及内镜外科医师协会（ELSA）会员，中华医学会外科学分会青年委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员，中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会青委会副主委，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会青年委员，《中华胃肠外科杂志》和《中华消化外科杂志》通讯编委。

2002年起师从李国新教授从事腹腔镜胃肠道手术，参与开展了上千台腹腔镜胃肠手术，涵盖腹腔镜远端胃及全胃癌D2根治术、各类减重代谢手术（腹腔镜下袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术）、腹腔镜结直肠癌根治术、胃肠道良性肿瘤的腹腔镜手术、小肠出血和慢性盆腔疼痛的腹腔镜诊断及治疗、不明原因腹水的腹腔镜探查等。目前专注于上消化道良恶性肿瘤的综合治疗、肥胖及糖尿病的手术治疗相关的医疗、教学和科研工作。