世界血栓日：久坐易形成静脉血栓 肺栓塞1小时内可致死

10月13日是一年一度的世界血栓日，多数人都知道动脉血栓的危害，一旦发生很可能快速导致患者生命垂危，然而另外一种静脉血栓却常常没有得到重视。广州医科大学附属第一医院呼吸内科的张挪富(在线咨询)教授和刘春丽教授表示，静脉血栓和动脉血栓同样凶险，而且静脉血栓的发生非常隐秘，一旦血栓脱离栓塞肺部，很可能在非常短的时间内导致患者死亡。

静脉血栓栓塞症是种什么疾病？有多危险？

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管，这两种情况是一种疾病的不同时期。

张挪富教授表示，静脉血栓多在下肢形成，一旦形成就有脱落的可能，血栓脱落后会随着血液流动，容易堵塞在较细的肺部动脉中，从而造成呼吸困难、心脏功能衰竭等严重后果。

肺栓塞一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间去抢救患者，严重者可在1~2个小时内死亡，且度过危险期的患者中依然存在致死性肺栓塞的复发风险。

静脉血栓的发病率和死亡率高吗？

在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。

在中国，目前流行病学数据还相对缺乏，掩盖了血栓性疾病的广泛影响。但根据我国个别医院的统计发现，内科病人住院以及出院一段时间内，静脉血栓栓塞症发生率大概在9.7%左右，形势也同样严峻。

什么人容易发生静脉血栓？

张挪富教授介绍说，随着近年来人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。住院、手术和久坐不动都会让静脉血栓的发生率提高。

膝关节置换术的术后就是静脉血栓发生的高危时期，几乎50%左右的患者在进行膝关节置换术后会发生静脉血栓。另外部分内科住院患者，如心肌梗塞、呼吸衰竭、脑卒中、感染类疾病患者等，静脉血栓的发生率也较高。

另外有研究显示，每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，坐90多分钟会使膝关节血液循环降低50%。因此张挪富教授提醒，静脉血栓并不是老年人的专利，很多年轻人也可能患上静脉血栓。

静脉血栓形成的危险因素有哪些？

张挪富教授表示，血栓的形成有三个危险因素：血管损伤、血液淤滞、血液高凝状态。

生活中很多情况都会诱发这三个因素，比如骨折、手术、高龄、高血脂、肥胖、妊娠、药物影响、肿瘤治疗等等。

在相同条件下，年龄越大，患静脉血栓的风险也越高，但这并不是说静脉血栓是个老年病，临床上也不乏20多岁的年轻患者，比如骨折受伤、长期熬夜久坐，就容易发生静脉血栓或肺栓塞。

久坐是诱发静脉血栓的坏习惯之一，在坐飞机、长途车，甚至连续打游戏、打牌、打麻将等情况下，腿长时间不活动，就容易出现下肢血液淤滞，从而导致血栓形成。

静脉血栓发生后有哪些症状？

张挪富教授介绍说，静脉血栓栓塞最突出的症状是腿部红肿，尤其是单侧腿肿。术后住院期间的病人，或者坐飞机、长途车时，下肢发生疼痛肿胀，可能就是血栓形成的信号。

这是因为血栓形成以后，血液无法正常回流，下肢很可能就发生肿胀，而且这种肿痛常常是不对称的。血栓在形成后的一周内脱落几率很高，病人一下床、一活动，甚至按摩肿痛位置，都容易导致血栓脱落，一旦堵塞肺动脉分支，就会产生急性症状，1小时内的死亡率可达到10%左右。

因此张挪富教授提醒大家，一旦发现上述症状，尽早就医是治疗静脉血栓栓塞、防止猝死、减少血栓后遗症的关键。

静脉血栓如何治疗？

刘春丽教授表示，综合运用抗凝、溶栓、取栓等多种治疗手段，可以显著降低静脉血栓栓塞疾病的致死率、提高疗效。

根据国内外的临床指南，抗凝治疗被称为预防和治疗静脉血栓等栓塞性疾病的基石，其中90%的病人都需要进行抗凝治疗，用于消除容易形成血栓的因素；而有10%左右的病人是需要进行溶栓治疗的，否则血栓脱落随时可能威胁生命。

针对静脉血栓的抗凝治疗，有传统抗凝药法华林和新型口服药力伐沙班等，两者在服用和效果上都所区别，目前临床上选择使用新型抗凝药物的病人越来越多。

新型口服抗凝药物有哪些优势？

刘春丽教授介绍说，华法林是经典的抗凝药物，虽然效果不错，但治疗范围较窄，个体用药差异较大，出现致命性出血事件的几率较高，需要频繁监测、起效慢；另外服用华法林时的饮食禁忌比较多，很多日常食用的蔬菜或维生素都可能影响华法林的吸收和代谢。

而新药力伐沙班的优势就是克服了这些局限，有起效快、抗凝效果可预测的特点。刘春丽教授表示，更重要的是新药降低了致命性出血发生的风险，服药期间不需要频繁抽血检查，剂量比较固定，受饮食影响较小。同时，新型抗凝药可降低深静脉血栓和肺栓塞复发的风险，其稳定性与持久性对患者的良好恢复具有十分重要的意义。

静脉血栓患者服药需持续多长时间？

关于静脉血栓用药的时间，刘春丽教授表示要分为两种情况：

如果是骨折、手术、妊娠等原因导致的静脉血栓，一般在能活动后用药三个月左右就可以停药了；如果是肿瘤、遗传相关的原因导致的血栓，就很可能需要超过三个月甚至长期、终身服药。

刘春丽教授还强调，有些患者可能服药一个月甚至更短时间血栓就消失了，但这并不意味着可以就此停药，由于静脉血栓的高复发风险，一般都会建议患者用药满3个月。

如何预防静脉血栓？

想要预防静脉血栓和肺栓塞，张挪富教授建议首先要避免高危因素，比如外伤、高血脂、肥胖等等。

其次还要注意不要久坐，尤其是久坐时膝关节处于弯曲状态，坐月子、办公、打游戏、熬夜等等情况都要特别警惕。建议坐半小时到一小时要活动一下，站起来伸展腿部，并在附近走动。多喝水能帮助稀释血液，对健康的血液循环是非常重要的。因病需要卧床的患者，主动活动下肢也非常必要，可以有效降低院内肺栓塞的发生。

最后，如果被查出血栓，就一定要去医院治疗，有些情况下患者不能活动，防止血栓脱落发生栓塞。

 

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