多发性骨髓瘤容易被误诊 全身不明原因疼痛当心是骨髓瘤

多发性骨髓瘤是血癌中的一种，主要是浆细胞的恶性肿瘤。多发性骨髓瘤是血液系统中较为常见的恶性肿瘤，发生率仅次于淋巴瘤。

中山大学附属第一医院血液内科主任李娟教授表示，55岁左右的中老年人是中国多发性骨髓瘤诊断的高发期，但由于多发性骨髓瘤的早期症状不具有特异性，在我国被确诊为多发性骨髓瘤的患者中大多DS分期已直接到第三期，这大大影响了治疗的效果。加之由于骨髓瘤确切的发病原因还不清楚，对于骨髓瘤也没有很好的预防方法，因此对于多发性骨髓瘤尽早接受规范的治疗才能有效地提高患者的生存质量。

中山大学附属第一医院血液内科主任李娟教授

多发性骨髓瘤的病因尚未明确或与乙肝相关

据李娟教授介绍，多发性骨髓瘤的病因与所有的肿瘤一样，目前仍然不明。但与其他肿瘤的诱因相似，比如辐射、毒物等。另外，多发性骨髓瘤还与慢性感染有关，比如患有乙肝、牙龈炎等慢性感染会提高多发性骨髓瘤的患病几率。但这还需要进一步深入研究。

多发性骨髓瘤容易被误诊 别忽视早期症状

在我国多发性骨髓瘤患者中，大部分患者被诊断时DS分期已达到三期，很多患者已出现严重的肾功能衰竭、全身骨头破坏，甚至脊髓压迫导致瘫痪无法走路、昏迷或者神志不清等严重症状才到医院就诊。这时对多发性骨髓瘤病人的治疗带来很大风险，大大增加了并发症风险、相关治疗的死亡率也明显提高、费用也大幅增加。

因此，多发性骨髓瘤的早期诊断对患者的治疗效果以及生存质量有着重要意义。李娟教授表示，患者如果出现以下一个或几个症状应高度怀疑为骨髓瘤，常见的症状如：不明原因的局部或全身性骨痛、肾功能不全、大量泡沫尿、高钙血症、贫血、反复严重感染（如半年有两次肺炎）等；另外相对比较少见的症状如：不明原因的顽固心衰、心律失常等。

另外，在平时的体检中的一些异常指标需要引起注意。比如在血常规检查中血红蛋白下降，生化21项检查中肌酐升高，球蛋白上升，尿常规检查中发现蛋白尿等等，X光检查中骨头有多个可见的小洞，这时候要高度引起重视。

而确诊多发性骨髓瘤则时需要通过骨髓穿刺发现一定比例的恶性浆细胞或病理发现瘤细胞和血清和/或尿发现M蛋白等来确诊。李娟教授表示，由于多发性骨髓瘤的症状并没有特异性，往往在初次就医时并不是第一时间到血液科就诊，很多情况患者首先在骨科、肾病科就诊。因此无论是患者还是医生都要提高警惕，意识到这些症状可能与骨髓瘤有关，提高警惕性，可以降低其误诊率，提高骨髓瘤的早期诊断率。

多发性骨髓瘤采取整体治疗方案 平均无病生存期可达95.4个月

尽管多发性骨髓瘤目前仍无法治愈，但是随着新型治疗方式的不断应用，患者的生存期获得了显著的提升。李娟教授表示，从90年代至今，多发性骨髓瘤的治疗历程发生了比较大的改变。在90年代之前，多发性骨髓瘤只能采用传统治疗方法，那时病人生存期大概在33个月。如今针对骨髓瘤很多治疗方法应运而生，自体造血干细胞移植、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等一系列新药和/或方式的应用，尤其是这些新药与自体造血干细胞移植结合的整体治疗方案，大大提高了患者的生存率和生存质量。

据了解，2006年起李娟教授在国内较早提出和执行的“含新药的诱导方案-自体造血干细胞移植-维持治疗”的整体治疗策略，截至目前已对几百例骨髓瘤患者实施了新的整体治疗方案。10多年过去了，多发性骨髓瘤患者经整体治疗策略治疗后，生存期从原来的33个月左右增长至95.4个月，生存期达到将近三倍延长，并实现无病生存，在恶性肿瘤中特别是相对于欧美国家DSⅢ期为主的病人来说，是不多见的。

李娟教授强调，多发性骨髓瘤早期实行自体造血干细胞移植优于晚期移植，早期移植患者生活质量高，接受化疗时间短，所需费用减少。因此，自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤整体治疗方案的重要环节，患者在身体条件允许的情况下应尽早进行。

而对于65岁以上的骨髓瘤患者，因不适合进行自体造血干细胞移植，李娟教授创新提出“传统化疗-含沙利度胺方案-含硼替佐米方案的阶梯治疗”策略，使这部分患者生存期也得到明显延长，避免国内一旦对新药耐药后无持续更新药物治疗的尴尬局面。

经以上前期治疗后，将瘤细胞已降到较低水平，临床可能达完全缓解，但患者还需要持续接受维持治疗，否则，癌细胞可能在几个月至两年左右就会复发。李娟教授表示，“多发性骨髓瘤的维持治疗比较简单，只需要像高血压、糖尿病用药物维持，定期复查就可以了。维持治疗期间不像其他肿瘤要做很强的化疗。通过以上规范治疗，多发性骨髓瘤患者有望实现将骨髓瘤从恶性肿瘤变成一种慢性病来治疗。”