最新发布！欧洲心脏病学会心力衰竭管理指南发布：超过一半的患者在5年内死亡

欧洲心脏病学会(ESC)急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南于2021年8月27日在《欧洲心脏杂志》在线发表。

全世界大约2%的成年人患有心力衰竭。患病率随年龄增长，从55岁以下人群的1%上升到70岁及以上人群的10%以上。在发达国家，最常见的病因是冠状动脉疾病和高血压。心力衰竭患者发病后，生活质量会明显降低。主要症状是呼吸困难、脚踝肿胀和疲劳等。确诊后，患者平均每年住院一次，超过一半的患者在5年内死亡。

关于诊断，当疑似诊断慢性心力衰竭后，指南建议测量心脏的利钠肽激素水平。如果水平正常，患者可以安心，这个情况下不会出现心力衰竭。如果心率偏高，应立即进行超声心动图检查，以发现潜在的心脏问题。

所有的心力衰竭患者通常用利尿剂治疗以减少呼吸困难和踝关节肿胀。对于射血分数降低的心力衰竭，有许多药物治疗可以提高生存率。该指南推荐了一种新的药物，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。在添加到标准治疗中后，达格列净和恩格列净都可以降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。除颤器和心脏再同步治疗起搏器等设备对一些射血分数降低的心力衰竭患者也有效。

指南指出，到目前为止，没有任何治疗方法被证实能降低射血分数保留的心力衰竭患者的死亡率和发病率。

建议所有有能力的慢性心脏病患者进行锻炼，以提高生活质量，从而减少因心力衰竭住院治疗的情况。对于那些病情较重、身体虚弱或有合并症的患者，应考虑进行有监督的、有一定运动量的心脏康复计划。英国伦敦国王学院医院的指导工作组主席Theresa McDonagh教授说: “有些干预措施不会影响最终生存率，但确实能改善生活质量和症状”

该指南建议所有患者都去获取专业化的心衰疾病管理方案，以确保得到正确诊断和处理。此外，应鼓励心力衰竭患者积极参与管理他们的状态，包括养成健康的习惯，如体育锻炼、避免过多盐分摄入、保持健康的体重、避免过量饮酒以及戒烟。同时，要避免大量饮水，了解自身睡眠问题，监测病情的变化，以及知道何时联系健康专家等。

心力衰竭患者感染的风险也会增加，这可能会使病情恶化。感染是急性心力衰竭的一个促发因素。该指南指出，心力衰竭患者应仔细考虑是否接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和COVID-19疫苗。

指南工作组主席意大利布雷西亚大学的Marco Metra教授说：“正确治疗高血压、糖尿病和冠状动脉疾病可以防止心力衰竭。心房颤动、心脏瓣膜病、糖尿病、慢性肾病、缺铁和其他合并症经常与心力衰竭共存，而采用特定的治疗方法可能对我们患者的临床治疗产生重大影响。”

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