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攻击神经系统!新冠患者中出现脑损伤的病例越来越多 专家:或导致另一种流行病
2020-07-09 10:08 前瞻网   

 

当地时间7月8日发表在《大脑》(Brain)杂志上的一项新研究中,科学家描述了43例出现脑损伤的新冠肺炎(COVID-19)患者。

研究人员警告说,可能与新冠病毒有关的脑损伤或将形成一波浪潮,或导致严重的神经系统疾病进一步复杂化。

患者中观察到的一些脑部并发症为炎症、精神病和谵妄/发狂妄想(delirium)。

伦敦大学学院神经病学研究所的研究人员之一迈克尔·赞迪(Michael Zandi)说,目前尚不清楚他们所见是否会导致另一种流行病。

他们担心,这可能与1918年流感大流行之后1920年代至1930年代爆发的嗜睡性脑炎相似。

以下为《大脑》(Brain)研究中出现的脑损伤或神经系统损害症状:

- 中枢神经系统综合征。10例患者(女性6例,男性4例;白人4例,黑人5例,1名亚洲人)患有副感染性或败血症性脑病并伴有谵妄。

- 神经炎症综合征。12例患者(27-66岁的患者;8名女性,4名男性;4名白人,3名黑人,3个亚洲人;2名混血)表现为炎症性CNS综合征。2例出现脑炎,1名患者具有自身免疫性脑炎的特征,伴有刺激敏感的肌阵挛和收敛性痉挛。

- 中风。8名患者(患者年龄27-64岁,男6例,女2例,白人5例,亚裔2例,黑人1例)发生缺血性中风,每例中二聚体(Ddimer)均明显升高(>7000mg/l),6个案例进行了测量。在4名患者的大颅内和颅外血管中观察到血栓。4名患者患有肺血栓栓塞症。

- 外周神经系统症状。7例GBS患者(患者年龄在20-63岁之间,均为男性,5名白人,1名黑人,另1名其他),在典型COVID-19症状发生前1天至21天出现神经系统症状。其中一名患者在COVID-19症状出现2周后开始出现臂丛神经病变。在这一组中,一半有明确的COVID-19,三名需要重症监护。所有GBS患者均接受IVIG治疗;臂丛神经病变患者接受了皮质类固醇激素治疗。

- 其他症状。5名患者(39-43岁之间)难以分类。他们中出现了具有正常影像学表现的脊髓病。1例因颅内高压(假性肿瘤脑)引起的双侧外展神经麻痹患者出现腹痛、腹泻和皮疹,可能与COVID-19心脏相关;患有先天性发育障碍和稳定癫痫的复杂儿科病例,发展为非惊厥性癫痫持续状态;1名患有中间链球菌的细菌性脑脓肿的患者。一名患者为27岁的男性,患有急性髓细胞性白血病,COVID-19肺部疾病和某些脑病的癫痫发作,表现出明显的微出血负担,他曾接受吉尔替尼治疗,这是他的急性髓细胞白血病治疗的一部分。

在UCL研究人员领导的研究中,后来有9名患有脑炎症的新冠病毒患者被诊断为罕见病,称为急性播散性脑脊髓炎(ADEM)。

美国国家神经系统疾病和中风研究所将这种疾病描述为大脑和脊髓中突然但广泛的炎症发作。此外,它还会破坏髓磷脂,而髓磷脂是神经纤维的保护层。由病毒感染引发的这类疾病,通常在儿童中发现。

人们普遍认为新冠病毒是一种主要影响肺的呼吸系统疾病。然而,在大流行的几个月之后,医生和卫生专业人员发现了与不同身体系统相关的各种症状。

BBC不久前就报道总结称,来自世界各地的300多项研究发现,在新冠患者中普遍存在神经系统异常。观察到的一些轻微症状是头痛、嗅觉丧失和刺痛感。另一方面,患者出现的更严重的预后包括失语或无法说话、中风和癫痫发作。

5月发表在《放射学》(Radiology)上的一项研究表明,重症监护病房(ICU)入院的235名COVID-19患者中,几乎有50%在MRI扫描中显示出大脑异常。其中有6%的患者经历了急性中风,而另外15%的患者出现了改变的精神状态,科学家认为细胞因子风暴也可能在其中发挥了作用。

此外,神经科学家和专门的脑科医生说,这种疾病正在显示出其对脑部影响的证据:

加拿大西部大学的神经科学家阿德里安·欧文(Adrian Owen)担心,如果大量患者确实因感染而出现了认知缺陷,他们重返工作和开展活动的能力可能会受到较大影响。

研究人员说,他们通常每月会在伦敦的专科诊所帮一名成年ADEM患者作诊断治疗。但是,随着病例数量的增加,这种情况最近发生了变化,导致研究期间每周就至少出现1例新的病例。这组作者说,这种情况是“令人担忧的增加”。

根据该研究的合著者罗斯·帕特森(Ross Paterson)的说法,鉴于新冠肺炎的存在仅数月之久,它的长期损害仍未知。他补充说,应及时告知医生该疾病潜在的神经系统影响,因为及时诊断和干预可改善患者预后。

Adrian Owen提出,越来越多的证据,凸显了对更大规模、更详细的研究和全球数据收集的需求。他说,收集必要的信息将有助于专家评估全球范围内常见的精神和神经并发症。

此外,Adrian Owen正在开展一项国际研究项目,患者可以注册以完成一系列认知测试,以确定感染新冠病毒以来任何脑功能的变化。他说,这种疾病正在影响着庞大的人口,这就是为什么尽早收集信息至关重要的原因。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

参考来源:http://www.sciencetimes.com/articles/26370/20200708/covid-19-update-scientists-warn-of-possible-surge-of-coronavirus-related-brain-damage.htm

https://academic.oup.com/brain/article/doi/10.1093/brain/awaa240/5868408

https://www.sciencetimes.com/articles/25655/20200512/mri-scans-revealed-nearly-half-coronavirus-patients-icu-showed-brain.htm

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责任编辑: 3976DBC

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