30斤重的巨大肿瘤被切 巨大肿瘤竟因这种棘手疾病

当一个径面达至33cmX26cm、重量超过30斤的肿瘤被切下来，所有人都舒了一口气，这是发生在中山大学孙逸仙纪念医院手术室的一幕。患者黄妈（化名）被切除这颗巨大肿瘤后，经过7天的精心监护和治疗，肝肾功能指标已恢复正常，胃肠道功能也逐渐恢复。近日，黄妈返院复查，一切正常。

巨大肿瘤形似西瓜，辗转求医

早在三年前，黄妈在体检时发现左肾下方有一拳头大小包块，到当地医院检查后，医生建议手术切除，遂开腹切除了左侧包块，病理结果为脂肪瘤。术后1个月，黄妈曾在当地医院复查B超，未发现明显异常。黄妈以为，这个小包块脂肪瘤彻底脱离了她的身体，能重新拥抱正常生活了，便未再进行正常复诊。

哪知，好景不长，2018年8月份起，黄妈开始出现了上腹饱胀的症状，胃口变差，体重由116斤下降到106斤，脸蛋和四肢越来越瘦，而肚子却越来越大……之后，黄妈开始夜不能寐，运动后气短胸闷，后来连上楼梯都出现困难，行走活动明显受限……黄妈意识到，可能是身体在敲警钟，便赶往医院检查。

检查结果一出，却发现是左上腹出现了一巨大肿瘤，径面达至33cmX26cm。显然，这个“大西瓜”般的巨大肿瘤不是一日长成，定是这两年多的日日夜夜里悄无声息地长出。黄妈有些懊悔，辗转省内多家三甲医院就诊，却因肿物巨大，血供丰富，术中无法切除或担心大出血、休克死亡等原因，都未做进一步治疗。

肿瘤最大径线

几经波折，黄妈决定到中山大学孙逸仙纪念医院诊疗。

多处脏器推压移位，需进行手术治疗

黄妈入院后，中山大学孙逸仙纪念医院王捷教授团队对其进行了详尽检查，结果显示，肿瘤巨大，腹腔内肝、肾、脾、肠道及后腹膜腹主动脉、下腔静脉等多个重要组织器官受推压移位。在中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、输血科、病理科等多学科会诊下，最终黄妈被确诊为后腹膜脂肪肉瘤。

中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授介绍，原发性腹膜后脂肪肉瘤（primary retroperitonealliposarcoma.PRPLS） 在临床上少见，治疗方法以手术切除为主。由于 RPLS发病隐匿，早期多无临床症状，一旦发现病灶时，肿瘤多已巨大，边界欠清，手术难度大，若首次手术不能完整切除伪包膜，术后复发率高。

“创伤大、暴露难、切除边界难以把握是手术的难点，而且，这个手术还需联合切除肠道、肝胆胰脾肾、输尿管、膀胱等脏器以后导致相应的功能障碍，以及包绕大血管导致分离困难及非常凶险的大出血。” 中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科李文滨副教授指出，控制术中出血是减少术后死亡的关键。完全切除肿瘤，是延长患者复发间期和延长患者生命的疗效最确切的手段。

手术过程

11月12日，在麻醉科和手术室的配合下，王捷教授、李文滨副教授团队为黄妈成功实施了“腹膜后巨大肿瘤切除+左侧输尿管探查+左肾脂肪囊、左肾上腺、左半结肠、左侧附件联合切除术”。

在将近5小时的手术中，术中出血仅200 ml左右，完成了这个让所有外科医生都深感棘手的疾病。黄妈的体重由术前104Kg降至术后70Kg。

手术标本重量：中山大学孙逸仙纪念医院手术室称重上限15Kg

专家提醒，术后这些事项需注意

腹膜后脂肪肉瘤，是一种并不多见的恶性肿瘤，却是腹膜后肿瘤中最常见的。李文滨副教授表示，腹膜后脂肪肉瘤占所有原发性腹膜后软组织肉瘤的45%左右，发病年龄多在40-60岁，男女无明显区别。

腹膜后脂肪肉瘤还很“特殊”，放疗、化疗对腹膜后脂肪肉瘤的作用有限。即使完全切除所有肉眼可见的肿瘤（所谓的R0），在5年内出现局部复发的比例仍有50%。这是因为，腹膜后脂肪肉瘤归根到底是“脂肪产生的肿瘤”，脂肪组织就是再次复发的潜在土壤，即使在首次手术时尽可能切除肿瘤，也只能降低肿瘤复发的风险、拖延肿瘤复发的时间，并不能很好防止复发。

因此，术后复查非常重要。李文滨副教授提醒，一般来说，常规术后1月复查，术后3年内，每3个月检查1-2次，3年后可每6个月进行1-2次复查。并应经常进行自我检查，注意异常消化道症状（食欲食量、排便情况等）以及腹部异常包块。

术后需要进行哪些检查呢？王捷教授指出，需定期进行基本的血常规血生化检查，及更重要的影像学检查，如CT检查、MRI检查等。

专家介绍：

王捷，肝胆外科教授，主任医师，博士研究生导师。曾任中华医学会广东外科学分会委员，中华医学会广东器官移植学会委员，中国医师协会外科分会常委，中华医学会门静脉高压症学组委员，广东省中国医师协会外科分会副主委，广东省医学会肝胆胰腺外科分会副主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会首任主任委员，广东省医师协会肝胆胰外科分会首任主任委员等职；对肝脏肿瘤、消化道肿瘤（胆道肿瘤、胰腺肿瘤及胃肠肿瘤）、肝硬化门脉高压症、肝胆管结石病、大血管疾病（腹主动脉瘤）等的治疗有深厚的研究。熟练掌握腹腔镜手术、肝移植及各种疑难的手术，创建门脉高压症精准断流手术。擅长完成高位肝门部胆管癌根治联合肝门部血管重建术、胰十二指肠切除联合肠系上静脉重建术、腹壁巨大肿瘤切除腹壁重建术、精准门奇静脉断流术以及其他复杂的肝胆胰外科手术。2005年主持完成广州市首例活体供肝肝移植及中山大学附属第二医院首例胰肾联合移植。

李文滨，医学博士，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任医师，国际医疗中心副主任。毕业于中山医科大学7年制全英班，外科学博士，擅长于胆胰外科各种常见疾病的如肝癌、胆管癌、胰腺癌、门脉高压症、消化道出血、先天性胆道畸形、急慢性胆囊炎胆管炎，胆石症、胆囊息肉、急慢性胰腺炎等的诊断和治疗。精通肝胆胰外科各项微创腹腔镜及开放手术技术应用，拥有达芬奇机器人手术系统牌照。对胆胰外科各种微创及疑难疾病的精准手术治疗有深入的研究。现主持国家级1项，省级科研课题1项，发表SCI 收录文章6篇，核心期刊发表文章20余篇。